Ювенилен ревматоиден артрит - класификация, симптоми и лечение на основните принципи


Ювенилен ревматоиден артрит се развива при деца под 16 години, често засяга момичета и техните клинични прояви малко по-различни от RA при възрастни, макар че тези различия не може да се нарече драматични. В тази статия ще хвърли малко повече светлина по въпроса за етиология, класификация, клиника и лечение на ювенилен артрит.

Причини
Ревматоидният артрит се отнася до мултифакторни заболявания. Това означава, че заболяването е причинено от сложно взаимодействие на околната среда и ендогенни фактори. От факторите на околната среда в детството са най-важният инфекциозно заболяване (стенокардия, SARS) и имунизации. Най-важните ендогенни фактори включват генетично предразположение, отразени в експресията на специфични антигени комплекс за тъканна съвместимост (DR1, DRW4 т.н.).


Pathogenesis
Изследователите потвърдиха, че ювенилен ревматоиден артрит при деца развива в резултат на автоимунно унищожаване на ставния апарат. "Катастрофа" в имунната система води до производството на антитела срещу тъканта на ставата, особено на синовиалната мембрана, която от своя страна причинява автоимунно възпаление. В главната роля клетъчно ниво на цитотоксични Т-лимфоцити, но мащабни проучвания, проведени в началото на 21-ти век, показа, че В клетки участват активно във формирането на автоимунно възпаление.

На молекулно ниво в RA е дисбаланс на про-възпалително (възпаление насърчаване) и анти-възпалителни цитокини. Сред проинфламаторни цитокини най-важният фактор на туморна некроза (TNF-α), интерферон-гама и интерлевкини 1, 2 и 8 (IL-1, IL-2, IL-8). Познаването на основните патогенетични фактори за младежката RA ще спомогне за разбирането на принципите, които ръководят лечението на тежко системно заболяване.

Класификация
Има няколко принципи на класификация на ювенилен ревматоиден артрит. В зависимост от броя на засегнатите стави излъчват monoartrit, olyhoartryt (по-малко от 4 ставите) и полиартрит (повече от 4 стави).

Също така се прави разлика RA система, в която не само се отразява на ставите, но вътрешните органи.
От имунологична гледна точка серопозитивни и серонегативни изолирана ювенилен ревматоиден артрит. Когато siropozytyvnomu RA в кръвоносните присъстват специфични антитела (ревматоиден фактор), и серонегативни RA revmo фактор не е определено. Трябва да се отбележи, че през последните години не се счита за най-важните критерии за диагностициране на ревматоиден фактор, и молекулата на антитяло се нарича цикличен цитрулин-съдържащ пептид (ССР). Наличието на антитела към ЦК (анти-CCP или ATSPP) е надежден критерий за поставяне на диагнозата ювенилен ревматоиден артрит.

Симптомите на ювенилен ревматоиден артрит
Болки в засегнатите стави, сутрешна скованост, треска и обща интоксикация - основните симптоми на острата фаза на ревматоиден артрит. Основната разлика от ювенилен артрит при възрастни RA е локализацията на патологичния процес. При деца, болестта често се проявява с поражението на глезена, коляното и лакътя стави, момчета често страдат бедрата, докато в зряла възраст ранно засяга предимно малките стави на пръстите, ръцете и краката.

Лечение на ревматоиден артрит
Ефективното лечение на ювенилен ревматоиден артрит е изградена около основните болест-модифициращи лекарства. Целта на основния лекарствена терапия е потискане на автоимунно възпаление и подтискане на автоимунни реакции срещу синовиалната става. За да се реши този проблем, използвайки имуносупресори, "наркотик" днес се счита метотрексат. Също така, основния протокол на лечение могат да бъдат включени в препарати от злато, сулфасалазин и D-пенициламин.

За облекчаване на болка и борба с възпаление на лечение с помощта на противовъзпалителни средства (НСПВС и кортикостероиди). Те подобряват здравето на децата и повишаване на функционалната активност на ставите, но се смята, че в дългосрочен план, тези лекарства не правят положително въздействие върху болестта и не пречат на необратими деформации на ставите. Поради тази причина, лечение на кортикостероиди и нестероидни противовъзпалителни средства е допълнение към основния лечение, а не неговата алтернатива.

Сравнително нова посока лечение на RA е tarhetnaya или терапия Antitsitokinovaya. Един добър представителни antitsitokinovuyu лекарства са инхибитори на TNF-α infliksimab която работи на молекулярните механизми на възпалението и по този начин блокира автоимунна агресия срещу ставните тъкани. Ако си спомняте, в патогенезата на RA разговор обсъждахме ролята на цитокини, включително тумор-некротизиращ фактор. Тя е била да "изключи" на патогенезата назначен antitsitokinovoy лекарствената терапия.

Други членове на новата класа на биологични лекарства действат върху определени части на имунната възпалението. По-специално, abatatsept и активиране tofatsitinib блок на Т-лимфоцити и ритуксимаб се свързва със специфични рецептори на В-лимфоцити и инхибира клетъчна линия за предаване на патологични имунни отговори.
Понастоящем лечението Antitsitokinovaya това се счита за най-ефективен при предотвратяване на развитието на ревматоиден артрит и да се постигне забавено освобождаване фаза.