Перикардит - Причини, видове, симптоми, диагноза и лечение


Възпаление на серозна обвивка на сърцето (висцерална лист) се нарича перикардит. Към болестта причинява механични, токсични, имунната (автоимунни и ekzoallerhicheskie) и инфекциозни фактори. Те причиняват щети на първичния серозна обвивка на сърцето.

патогенезата на заболяването
Механизмът на развитие и перикардит, включват следното:

Инфекции на очите в перикардната кухина по два начина:
1. lymphogenous, защото е често обект на различни инфекции poddyafrahmalnoho пространство, белите дробове и плеврата, медиастинума
2. хематогенно, за това е вирусна инфекция, увреждания или заболявания на септичен характер.

С развитието на заболявания като инфаркт на миокарда, гноен плеврит, абсцеси и тумори на белия дроб и медиастинума, на възпалителния процес се простира директно на перикарда.


Разработен перикардит следните форми:
• фибринозен характеризира космати листа за вида на висцералните мазнини върху тях фибринозни снопчета и малка образува течност.
• серо -fibrynoznyy, в която да фибринозни теми добавя малко количество протеин сравнително гъста течност.

• серозна, с образуването на серозен протеин произход на висока плътност на течности, с възможност за завършване резорбция. За този тип перикардит, характеризиращи се с свръхрастеж на гранулиране с течност резорбция и образуване на белези. Резултатът е запояване висцерални слоеве, в някои случаи, напълно обрасли перикарден кухина. Около сърцето формира непроницаема обвивка, състояща се от калций. Тази патология се нарича "брониран сърце." Понякога се образуват сраствания и страна, когато кондензирани с перикардната диафрагма, медиастинума, или плеврата.

• Когато hemmorahycheskyh диатеза, туберкулоза, възпаление срещащи се при различни наранявания в гръдния кош (например, постоперативна) разработва hemmorahicheskiy перикардит, придружено от рязко увеличаване на броя на червените кръвни клетки.
• серо - hemmorahicheskiy да образуват серозен гной и увеличаване на броя на червените кръвни клетки в кръвта.

• абсцес, придружен от облачно излив, съдържащи повишени количества от фибрин и неутрофили.
• гнил, който се развива в резултат на анаеробни инфекции.

Клиничните прояви
Силните симптомите на перикардит изразени с остра форма на заболяването. В областта на сърдечна върха или дъното на гръдната кост има много силна, остра болка, като болка в плеврит или инфаркт на миокарда. То може да бъде си облъчване в епигастриума, лявата ръка, шията и лявото рамо. Това е проява на сухо перикардит.

В ексудативна (vypotnoy) перикардит появят болки болки в гърдите или чувство на тежест. Когато има тежка диспнея излив при ходене или статично вертикално положение, което се засилва чрез увеличаване на количеството на течностите. Когато човек седи или навежда леко напред, намалява диспнея. Това се дължи на факта, че purulentexudate върху долните части на перикарда, освобождавайки пътя на кръвния поток. Затова пациентът инстинктивно се стреми да заеме позицията, в която е по-лесно да се диша. Идва с перикардна течност оказва натиск върху горните дихателни пътища, която причинява суха кашлица. Поради това не е вълнението от диафрагмен нерв, и може да се появи повръщане.

Увеличаването на броя на гной, която се натрупва в перикардни алвеолите, което води до синдром на сърдечна тампонада, придружени от затруднения при попълване на кръв левокамерна релаксацията тя. Това, от своя страна, води до повреда в голям кръг. Това показват появата на отоци, повишена шийни вени (без пулсации), асцит (коремна воднянка) и уголемяване на черния дроб. Ексудативна перикардит развива срещу subfebrile (37 ° - 37,5 ° C) температура, скорост на повишено кръвно седиментация, левкоцитите изместване на ляво. Има един парадоксален пулс (ниско на вдъхновение). Намалена и кръвното налягане.

За хронична форма на заболяването се характеризира с два вида клинично развитие: адхезивни и констриктивен.
1. Ако пациентът се чувства перикарден сцепление болки болки в сърцето, тя се появява суха кашлица, с повишена производителност по време на тренировка.
2. В констриктивен вид лицето на пациента е подпухнало, с признаци на цианоза, уголемени вени в областта на шията, кожата на краката могат да бъдат трофични нарушения, преминават в язви. Също така има триада Бек: повишена венозно налягане, асцит и намаляване на размера на вентрикулите на сърцето.

Причините за перикардит
Най-честата перикардитът причинена от Ешерихия коли, menynhokokkamy, стрептококи, пневмококи, стафилококи и. Перикардит, причинен от други членове на микрофлората, са много по-редки, но те също така отбеляза в статистиката. Например, туберкулоза перикардит допринася 6 и случаи на 100. приблизително 1% от пациентите с перикардит, причинени от живи паразити и гъбични заболявания. Причината за идиопатична (неспецифичен) перикардит може да бъде причинители на грип А или Б, ECHO - вирус или ентеровируси Coxsackie група А или В, които се размножават бързо в стомашно-чревния тракт.

Има метаболитни причини за перикардит. Това - тиреотоксикоза, синдром на Дреслер е, miksedemu, подагра, хронична бъбречна недостатъчност. Перикардит може да доведе до ревматизъм, въпреки че през последните години, случаите на ревматични перикардит рядко се наблюдават. Но висцерално възпаление на листа, причинени колаген или системен лупус еритематозус, са диагностицирани по-често. Перикардит често се появява в резултат на лекарствена алергия. То е резултат от алергична лезия okoloserdechnoy чанти.

Потокът от частни видове перикардит
Класификация перикардит извършва:
• Клиничните прояви: на фибринозен перикардит, (сух) и ексудативен (vypotnoy);
• Естеството на възникване: остър и хроничен.

Остра фибринозен перикардит
Остра фибринозен перикардит (ако независим болест) има доброкачествен ход. Лечението му е безпроблемно и завършва два месеца едно- благоприятен изход (на заболяването не е най-малката следа). Тя е с вирусна етиология и възниква от студенината на фона на остри респираторни заболявания.

По-вероятно заболяванията младите хора. Тя се характеризира с внезапна болка в сърцето (гръдна), придружено от леко повишена температура.

Остри инфекциозни перикардит
Остър перикардит, които предизвикани от инфекции (например пневмония) протича без ясно изразени симптоми. Това често го прави трудно за диагностициране, което води до развитието на хронична перикардит slypchyvoho да образуват "бронирани недра" и сраствания. Тази форма на заболяването е опасно, защото може да се развие усложнения под формата на гноен перикардит, които могат да бъдат лекувани само с хирургични методи.

Vypotnoy (ексудативна) перикардит
Vypotnoy перикардит (ексудативна) често се среща в подостра или хронична форма, и периодично перикарден натрупване кухина на големи количества течности. Клинично, тя се проявява като slypchyvoho (лепило) и компресиране (свиване) перикардит:

1. лепило перикардит типични груби ekstraperikardialnymi слети или варовик в съединителна тъкан, за да се образува тръбна сърцето. Когато амплитудата на сърдечната честота има никакви ограничения, често белязана синусова тахикардия и внезапни приглушени сърдечни тонове. В някои случаи, заболяването може да бъде безсимптомно.

2. констриктивен (свиване) перикардит често се изразява в мъжките представители. В развитието на тази форма на заболяването се стиска сърцето, което е причина за намаляване на диастолното сърдечна пълнене с кръв. Вена кава и сгъстен, в резултат на нарушено притока на кръв към сърцето. Ние разработваме хронична сърдечна недостатъчност. Рискът от констриктивен перикардит е възпаление, което може да продължи чернодробна капсула и да го накарате да се пръснеш. Това предизвиква компресия на чернодробните вени. Има psevdotsirroz Peak. В някои случаи, големи изливи пресоване на левия бял дроб, което води до появата на бронхиална дишане в ляв ъгъл на лопатката.

Ексудативна гноен перикардит
Ексудативна гнойни перикардит, причинени coccal микрофлора hnoerodnoy които попадат в перикардната кухина хематогенен път. Най-често това се случва при остра, тежка, придружен от интоксикация на тялото и висока температура, симптоми на сърдечна тампонада в остра и подостра форма. Гноен за често съпътства и травматични перикардит. Тази течност се събира в големи количества в кухината на перикарда. Спаси живота на пациент с диагноза "гнойни перикардит" може само навременна диагностика и хирургия. Най-високите нива на смъртност, наблюдавани при гнойни перикардит, която се развива много бързо. Drug терапия при тази форма на болестта не е ефективна.

Hemmorahicheskiy перикардит
Перикардит може да се развива на фона на рак. Ракови тумори дават метастази в висцерални сърдечни мембранни листове. Това е hemmorahicheskiy перикардит. От други видове от присъствието на krovyanystoho му течност. Често тя се развива в присъствието на бъбречна недостатъчност.

туберкулозен перикардит
С навлизането на туберкулозата в перикардната кухина limfohennymshlyahom или насочи преход от засегнатите райони на плеврата, белите дробове и бронхите, разработване туберкулозен перикардит. Тя се характеризира с бавно движение, придружено от остри болки в началния период. С натрупването на болка течност изчезне, но отново се върна със значително струпване на гной. За да скучна, потискаща болка прикрепена задух. Лечение, използвани hlyukokortikoyidnyye стероиди, протеазни инхибитори, лекарства пеницилин серия да съдържат синтеза на колаген.

Перикардит при деца
Перикардит при деца обикновено се развива в септични заболявания и пневмония вследствие проникване на притока на кръв coccal инфекции в перикардната кухина. Клиничните прояви са почти неразличими от симптомите на заболяването при възрастни. Острите форми на заболяването причиняват силна болка дете в сърцето, неравномерна сърдечна дейност, бледа кожа. Болката може да излъчва към лявата ръка и epigastricarea. Детето кашля, той отбеляза, повръщане. Трудно е да се намери удобна позиция, така че той става неспокоен, не спи. Диагнозата се основава на диференциалната диагноза, разследването и renthenokimohraficheskoe ЕКГ. Отнасяйте перикардит при деца се препоръчва само медикаментозни методи. Пробиви се прави.

Перикардит при животните
Перикардити често се диагностицира при животните. Тя развива ги преглъщане различни малки остри предмети. Те проникват до сърцето на стомаха, хранопровода и стените. Заболяването е травматичен характер. Ефективно третирането му. Животното обикновено го умира (котки, кучета) или да бъдат заклани. Месото може да се яде.

медицинска терапия
Лечението е симптоматично е да провежда, патогенетични и причинна лечение.
• патогенетични терапия се провежда в инфекциозно перикардит етологията. Това включва използването на анти-възпалителни и protyeksudatyvnyy на лекарства като индометацин, ацетилсалицилова киселина, naproksin, Voltaren, izoprofen (Бруфен, reumafen, SOLPAFLEKS) reopyryn, analginum, диклофенак и други антимикробни лекарства се предписват на пациент в зависимост от тяхната чувствителност към причинител.

• При лечение на суха и ексудативна perykardytov на използваните kollahenoznyy и revmatoydnoy етиология кортикостероидни хормони (преднизолон, дексаметазон, traymotsinolon, berlikort, kenakort). Продължителността на хормонална терапия - 1-1 месеца и половина. Прием хормони не само да намалят количеството на течностите, но защитават се оплете в мрежата самозалепващи перикардит и образуване на сраствания.

• При монтажа на излива на поява на сърдечна тампонада, придружен от влошаване на пациента, пункцията се извършва (спукване) на стената на перикарда и бавно механичното отстраняване на гной. Понякога тази процедура трябва да се извършва многократно.

• констриктивен перикардит с изразена сърдечна недостатъчност, най-трудни за лечение. Това се дължи на факта, че повечето сърдечни гликозиди не дават желания ефект поради липса на диастолното релаксация на сърцето. Първоначално пациентът трябва да се отървете от масивна оток. Така той назначава диуретици при малки дози, като тяхното лечение се извършва в продължение на дълго време. Като диуретик препоръчва furasemid на етакринова киселина, или в комбинация с алдостерон антагонисти (амилорид, veroshpiron, и т.н.). Ако пациентът наблюдава трофични нарушения или дегенерация го назначава за анаболни стероиди. Показване на диета. Диетата трябва да бъде продукти с високо съдържание на протеини, соли на калий и витамини Използването на сол трябва да бъдат намалени до 4 грама на ден.

• Периодично изливи на течности и хемодинамика и сърдечна тампонада заплаха е най-ефективният perikardektomiya - операция с отваряне на перикарда и процедури за изпълнение дренаж.

Народни средства и перикардит
Следва да се отбележи, че използването на народни средства за лечение на всички видове perykardytov препоръчва само след медикаменти ще бъдат анулирани и потърси консултация с лекар. Собствени Лечение на традиционната медицина, могат да влошат заболяването.

Изключение е вливането на младите борови иглички, които има както седативни, противовъзпалителни и антибактериални свойства. Тя може да се използва като допълнение към първичното лечение. За да се подготви, което трябва:
• Младите игли от хвойна, ела, бор или смърч - 5. лъжици;
• Вода - 0,5 литра.

Процедура на приготвяне:

Игли котлет, изсипва вряща вода, да готвя за 10 минути на много слаб огън. Настояват нощ. Пийте през целия ден (половин чаша наведнъж).

диагностика на перикардит
Проверка на пациента е следното:
1. Сухата перикардит е придружен от леко приглушени тонове или модифициран сърцето, перикарден триене шум (поради малкия излив). Това шепот се чува като tsarapayuscheho звук, чиято честота е по-висока в сравнение с други сърдечни шумове. По-добре е да бъдат изслушани във вдъхновение. Сърдечна в ексудативен перикардит глухи, триене шума е почти отсъства.

2. рентгенография ясно видима сянка промяна на конфигурацията на сърцето: на възходящата аорта практически няма сянка и контурни сърцата подравнени вляво. Когато броят на натрупаната флуиден път става топло кръг на съкращаване на сенки за дълги съдове. С увеличаване течност значително разширява границите на сърцето и намаляване на сърдечната път пулсацията сянка. Хронична перикардит води до факта, че рентгеновата пътя на сърцето е в бутилка или триъгълник. В renthenokimohraficheskoe рекорд амплитуда на вълната намалява лявата камера.

3. ЕКГ може да се проследи до промени, причинени от увреждане на повърхностните слоеве на миокарда в сух перикардит. Това се посочва от кота на сегмента контурите петица във всички потенциални клиенти. Постепенно, с развитието на болестта, нормалната си позиция, но T вълната може да вземе отрицателна стойност. За разлика от електрокардиограмата инфаркт на миокарда, перикарден комплекс ЕКГ QRS и Q вълна не се променя, а не в дисонанс ST сегмент смяна (nyzhcheizoliniyi). В ексудативна перикардит напрежение на зъбите понижава.

Симптомите на остра ексудативна перикардит, подобни на симптомите на миокардит, kardyalhyy, сух плеврит и инфаркт на миокарда. Основната разлика от тези заболявания се перикардит следните характеристики:

• Болка връзка с позата болен човек: укрепване в "състояние" и движението; отслабва в "Заседанието".

• Добро слушане на силен шум разсипан търкайте.
• Сърдечна недостатъчност се причинява от нарушена притока на кръв в голям кръг.
• ЕКГ води всички повдигнати в сегмента ST, липса на несъответствие, негативна T вълната.
• ферментационни кръв Дейност непроменена.
• На рентгенографии значително разширяване на границите на сърцето и пулсации затихването.

Най-трудно се различават от миокардит перикардит, тъй като и двете заболявания са придружени от дилатация и сърдечна недостатъчност. Следователно, диференциалната диагноза се прави перикардит, която включва слушане и ударни тонове на сърцето, кръвни тестове проучване (общо, биохимични и имунологични), ехокардиография и ангиографски изследвания радиоизотоп. В областта на образованието излив гласи следното:

1. Наличието на перикарда и епикард между около сърцето или зад стена на лявата камера, ehosvobodnaya пространство;
2. епикардий и ендокарда сърдечни стени с увеличаване на екскурзията;
3. амплитудата на движение на перикарда понижено;
4. Изображение на дясната камера (предната стена) е по-голяма дълбочина.

Прогноза
Времето перикардит се основава на клиничната му представяне, в зависимост от фазата на възпалителния процес, степента на чувствителност на сърдечна тъкан серозен мембрана, общата реактивност и природата на възпалителния процес.
Най-благоприятна прогноза дава, ако сърцето перикардит диагностициран като симптомите на основното заболяване и курса си, без тенденция да се движат slipchivyy перикардит.

Най-висока смъртност се наблюдава в развитието на гноен, угнил hemmorahicheskaya и перикардит. Страхове за живота на пациента и хемодинамични често възникват от прогресивна сърдечна недостатъчност. Но съвременните методи за хирургично лечение в много случаи може дори да спаси живота на пациенти с много тежко заболяване. Пациенти с диагноза остра суха (фибринозен) перикардит обикновено недееспособни за 2 или повече месеца. Но след курса на лечение е напълно възстановен.