Симптоми миокардит, причини, диагностика, терапия


Миокардит - сърдечни заболявания, като възпаление на сърдечния мускул (миокарда). Първите изследвания на миокардит, държани в 20-30-годишна XIX век, като модерна кардиология има богат опит в диагностиката и лечението на това заболяване.

Миокардит не е "вързан" за определена възраст, като се диагностицира при възрастните хора и децата, и все още често се празнува през 30-40 години най-малко - мъжете по-често - жени.

Видове, причини и симптоми на миокардит

Има няколко класификации миокардит - въз основа на степента на унищожаване на сърдечния мускул, форма на заболяването, етиология и т.н. Тъй като симптомите на миокардит също варират от латентна почти безсимптомно - да се развият сериозни усложнения и дори внезапна смърт на пациента. Патогномонична симптоми на миокардит, т.е., описващи ясно заболяването, за съжаление, не.


Основните, универсални признаци на миокардит включват обща отпадналост, субфебрилна температура, умора по време fyznahruzok, придружен от дисфункция на сърдечния ритъм, задух и сърцебиене, повишено изпотяване. Пациентът може да се чувства пренебрегнат гърдите област и prekardyalnoy дискомфорт и дори дългосрочна или трайна болка или потиснически пробождания характер (cardialgia), интензивността на които не зависи от големината на товара, или времето на деня. Възможно е да има болка и летливи природа на мускулите и ставите (артралгия).

Миокардит при деца с диагноза вродени или придобити заболявания. Последното е често резултат от ТОРС. Този миокардит симптоми, подобни на симптомите на заболяването при възрастни: слабост, задух, загуба на апетит, проблеми със съня, признаци на цианоза, гадене, повръщане. В остри води до увеличаване на размера на сърцето и формирането на т.нар сърдечна хълм, учестено дишане, загуба на съзнание, и т.н.

Сред форми на заболяването отличават остър миокардит и хронична miokardit.Inohda е също така под формата на субакутен инфаркт на възпаление. Различна степен на локализация / разпространение на възпалението в сърдечния мускул може да изтъкне и дифузни миокардити и фокална и различна етиология е основата за разпределяне на тези групи и разновидности на инфаркт на възпаление.

Инфекциозна миокардит
Конкретната причина за инфекциозен миокардит може да бъде различни патогени. Въз основа на това, редица инфекциозни миокардит реши да отпусне като бактерии, вируси, ryketsiozni, spirohetoznye, паразитни и гъбични миокардит. Сред всички възможни средства от този тип на миокардит вируси имат максимална cardiotropic, т.е. способността да се отрази на сърцето. Например, 50% от всички случаи myokardytov - "заслуги" коксаки вируси, които принадлежат към група B. Следователно, най-заземен в кардиологията се счита вирусен миокардит етиология.

Второто място е заето бактериална миокардит. По този начин, причината за ревматичен миокардит е ревматизъм патология и основен disease-- бета-хемолитичен стрептокок от група А. Сред основните симптоми на този вид миокардит - сърцебиене и задух, болка в гърдите расте, и в тежко заболяване - остра левокамерна недостатъчност, както и сърдечна астма или алвеоларен белодробен оток, придружено с хрипове в мокро белите дробове. С течение на времето може да се развие хронична сърдечна недостатъчност с появата на оток, включваща черния дроб, бъбреците, натрупване на течност в кухините.

Причината за миокардит в паралел може да бъде два или повече инфекциозни агенти: една създава благоприятни условия за това, а вторият директно "ангажирани" поражението на сърдечния мускул. И все пак това често е придружено от напълно безсимптомно.

Миокардит не-ревматичен произход
Миокардит не-ревматичен произход прояви най-вече под формата на алергични или инфекциозни алергичен миокардит, който се развива като реакция в резултат ymmunoallerhycheskoy.

Алергична миокардит разделена на инфекциозна -alerhiynyy, наркотици, серум, след ваксинацията, горят, трансплантация, или хранителна. Това най-често се причинява от човешката имунна система отговор на ваксини и серуми, които съдържат протеини на други организми. Фармакология на лекарства, които може да предизвика алергични миокардит включват някои антибиотици, сулфонамиди, пеницилини, катехоламини и амфетамин, метилдопа, прокаин, спиронолактон и т.н.

Токсичен миокардит е резултат от токсичен ефект върху миокарда - в алкохолизъм, хипер щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм), уремия, отравяне с токсични химични елементи и т.н. Провокира инфаркт възпаление също са способни да ухапвания от насекоми..
Симптомите на алергична миокардит - сърдечна болка, неразположение, сърцебиене и задух, болки в ставите възможно, остава висок (37-39 ° C) или нормална температура. Също така, понякога подчертано проводимост и сърдечната честота, тахикардия, брадикардия (рядко), ектопична аритмии.

Заболяването започва с незначителни симптоми или симптоми. Степента на признаци на заболяването се дължи на локализацията и интензивността на възпалителния процес до голяма степен.

Миокардит Абрамов - Фидлер
Миокардит Абрамов - Фидлер (друго име - идиопатична, което означава да имат неизвестна етиология) се характеризира с тежки поток, придружен kardyomehalyey, т.е. увеличение на значително увеличение на размера на сърцето (причината - изразена дилатация на сърцето), тежки нарушения на сърдечната проводимост и ритъм, което в крайна сметка води до сърдечна недостатъчност.

Подобен тип миокардит появява по-често в средна възраст. Често това може да доведе дори до смърт.

диагноза миокардит
Настройването на тази диагноза като "миокардит", обикновено сложно латентно протичане на болестта и нейните симптоми двусмислие. Тя се базира на проучване и медицинската история, физически преглед, лабораторен анализ на кръв и изследвания kardiohrafichnyh:

Физическа проверка показва увеличение на сърцето миокардит (от малка тя смени отляво на значителното увеличение) и задръстванията в белите дробове. Лекарят каза, подуване на вените на врата и крака на пациента оток, цианоза-вероятно, че цианоза на лигавиците, кожата, устните и носа.

Аускултация Doctor открива умерена тахикардия или брадикардия, симптоми лявата и дясната сърдечна недостатъчност, отслабване тон и аз в галоп, слуша апикална систолното шепот.

• Лабораторен анализ на кръв и информативен за диагностициране на инфаркт на възпаление. Пълна кръвна картина може да покаже, левкоцитоза (увеличен брой на белите кръвни клетки) преминаване към левия leukogram, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, увеличаване на броя на еозинофилите (еозинофилия).

Биохимичен анализ на кръвта показват dysproteinemia (отклонение пропорционално фракции от кръвни протеини) с хипергамаглобулинемия (повишени IgG), наличието на С-реактивен протеин, повишена seromukoyda, сиалова киселина, фибриноген.

Кръвни култури може да удостоверява произхода на бактериални заболявания. Анализът е настроен и скоростта на титъра на антителата, който дава информация за дейността им.

• Рентгенография на гръдния кош показва разширяването на границите на сърцето, а понякога - задръстванията в белите дробове.
• Електрокардиограма, или ЕКГ - диагностична техника за изследване на електрическите полета, генерирани в сърцето. В диагнозата на миокардит, този метод на изследване е много информативна, така че промени в електрокардиограмата, в случай на заболяване винаги спазват, въпреки че не специфичен. Те изглеждат като неспецифични временни промени в скок T (заглаждане или намаляващи амплитуда) и сегмент ST (измести нагоре или надолу от изоелектричната линия). Там може да се регистрира и патологични Q вълни и намаляване на амплитудата на R вълна в правилните прекордиална изводи (V1- V4).

Често показва също parasystoliyi ЕКГ, камерна и надкамерна аритмия, патология atrioventrykulyarnoyiprovidnosti. За посочи лоша прогноза епизоди на предсърдно мъждене и блокада на краката (обикновено ляво) бедрен блок, което показва голяма възпалителни огнища в миокарда.

• ехокардиография - метод ултразвук, който изследва морфологични и функционални увреждания на сърцето и неговите клапани. Говорете за специфични признаци на възпаление на миокарда по време на ехокардиография, за съжаление, не.

При диагностицирането на миокардит ехокардиография може да открие различни нарушения на миокарда, свързани с контрактилната функция (първична или значително разширяване на сърдечните кухини, намалява контрактилната функция, диастолна дисфункция и т.н.), в зависимост от сериозността на процеса и идентифициране интракавитарна тромби. Възможно е да се открие увеличи количеството течност в перикардната кухина. В същото време индикатори на контрактилитета на сърцето по време на ехокардиография може да е нормално, защото ехокардиография често повтаря.

Спомагателни методи за диагностика на миокардит, които позволяват да се докаже верността на диагнозата може да бъде, както следва:
• изотопни изследвания на сърцето.
• Magnetic -rezonansna изображения (MRI).
• ендомиокардна биопсия и др.

Последният метод днес много лекари смятат за достатъчни за точна диагноза "миокардит", но тази разпоредба все още поражда известни съмнения oskilkyendomiokardialna биопсия може да даде много на неясни резултати.

лечение на миокардит
Лечение на миокардит включва причинно-следствена лечение и лечение на усложнения. Основните препоръки миокардит пациенти ще бъдат хоспитализирани, предоставяйки почивка и почивка на легло (от 1 седмица до 1,5 месеца - според тежестта) наименование на вдишване на кислород, и употреба на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС).

Диета по време на лечение на миокардит предвижда ограничен прием на сол и течности, когато пациентът показва признаци на сърдечна недостатъчност. Причинно-следствената терапия - централното звено в лечението на миокардит - фокусира върху премахването на онези фактори, които предизвикват заболяването.
Лечение на вирусен миокардит, зависи от неговите фази: I фаза - по време на отглеждането на патогени; II - Stage автоимунно увреждане; III - разширена кардиомиопатия или DCM, т.е. разтягане сърдечните кухини, последвано от развитието на систолична дисфункция.

Назначаване на лекарства за лечение на вирусни сортове миокардит зависи от конкретната патогена. Пациентите показват поддържаща терапия, имунизация, намаляване или пълно изключване fyznahruzok - до изчезване на симптомите, функционални параметри се стабилизират и възстановяване на естествените, нормалния размер на сърцето, като възстановяването на fiznahruzki (репликация) на вируса и по този начин усложнява процеса на миокардит.

1. Бактериален миокардит изисква антибиотици (ванкомицин, доксициклин и т. Н.). Стабилизиране на сърцето трябва да сърдечни гликозиди (corglycon, strophantine) и от аритмия назначена различни средства protyvoarytmycheskye. Избягвайте тромбоемболични събития, наречени антикоагуланти (аспирин, варфарин Courant) и антиагреганти, и подобряват обмяната на веществата в засегнатата миокарда - средства за метаболитна терапия (asparcam, калиев оротат, preductal riboksin, mildronat, Panangin), ATP и витамини.

2. Ако лечението на вирусен миокардит, като лечение на сърдечна недостатъчност (приемащи диуретици, АСЕ инхибитори, сърдечни гликозиди, β - блокери) не дават очакваните резултати се дължи на високата активност на патологичния процес, пациентът трябва да бъде назначен имуносупресивна терапия (във фаза II заболяване), получаващи кортикостероиди (преднизон ) и имуносупресори (азатиоприн, циклоспорин А, и т.н.).

3. ревматичен миокардит изисква назначаването на НСПВС - нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, диклофенак, и т.н.), както и кортикостероиди.
4. Лечение на алергичен миокардит започва с подробна история и незабавно отстраняване на алергена. Антибиотиците в този случай не могат да играят важна роля и дори може да бъде опасно за пациента, който проявява по-бързи метод антихистамини, например, H1 - блокери.

5. Toxic миокардит лекувани чрез премахване средство, което е довело до развитието на заболяването, както и получаване на основните симптоми означава kupyruyuschyh. Симптоматично лечение на изгаряния назначен като миокардит, специфично лечение, което не съществува.

Драстични мерки за лечение на миокардит е трансплантация, т.е. трансплантация на сърце: тя е направена, при условие че не терапевтични мерки, предприети са се подобрили функционалните и клиничните параметри.

Прогнозата на миокардит
Прогнозата на миокардит, за съжаление, много Variadic от пълно възстановяване на смърт. От една страна, често скрити миокардит прогресира и завършва абсолютна възстановяване. От друга страна, заболяването може да доведе, например, cardiosclerosis, последвано от растеж в миокарда на съединителната съединителна тъкан замяна деформация клапан и инфаркт на влакна, които след това води до забавено аритмия и неговата проводимост. Сред вероятните последици от миокардит е също форма на хронична сърдечна недостатъчност, е в състояние да доведе до увреждане или дори смърт.

Така след хоспитализация на пациента с миокардит е под лекарско наблюдение за още една година. Също така, се препоръчва балнеолечение в кардиологията съоръжения.
Задължително амбулаторно наблюдение на медицински преглед, който включва 4 пъти в годината, лабораторни кръвни изследвания (включително биохимични) и урина и ултразвук на сърцето - на всеки шест месеца, месечната пасаж ЕКГ. Препоръчва се редовно имунологични изследвания и изследвания за наличие на вирусни инфекции.

Мерките са превенция на остър миокардит обусловена основно заболяване, което се дължи това възпаление, както и свързаните с особено внимателни с чуждестранна серуми и други лекарства, които могат да причинят алергични и автоимунни реакции.
И последният. Като се има предвид колко сериозно може да предизвика усложнения на миокардит, да се включат в себе възпаление на сърдечния мускул, като се използва "бабешките методи", различни народни средства или лекарства без рецепта изключително безразсъдно като изпълнен със сериозни последици. От друга страна, ранното откриване на симптомите на миокардит и подходящата комплексното лечение в лечебни заведения за кардиология отдел винаги влияе положително на прогнозата на пациенти.