Обичайно спонтанен аборт - Причини, Лечение


Всяка жена се чувства нервен шок, когато изведнъж бременна, така че тя чакаше завършва спонтанни аборти.
Ако тази ситуация се повтори ... .. Днес, лекарите все по-често се сблъскват с диагноза "хабитуален аборт." Тази загуба на дете е приблизително същия период. И всяка следваща неуспешен опит за по-нататъшно "шофиране" една жена в депресия, когато в тази ситуация тя започва да обвинява себе си. И ако времето не предоставя психологическа помощ последваща бременност може да завърши с провал, както добре.

Какво представлява обичайното
На обичайното бременността не казват, че ако жената най-малко три последователни бременност завършва с аборт на по-малко от 37 седмици.
Ние не трябва да бъркаме "случайни" аборти, които са били повлияни от временни негативни фактори, които могат да доведат, например, неизправности по време на гаметогенезата. И като резултат, анормална сперма или яйцеклетка дефектна, в пресечка на ембриона, която е първата нежизнеспособните, което води до спонтанен аборт. Такива случаи са спорадични и не водят до повторение на тази ситуация.


Въпреки това, според статистиката, в една малка част от жените (1.5%) спрямо ендогенен фактор, който води до първото спонтанен аборт, е на второ място. И в крайна сметка на пациентите с диагноза хабитуален аборт.
Ако една жена дойде спонтанно спонтанен аборт по време на първата бременност, повтаряща се появи повреда в 15-17% от случаите. Когато това се случва, 2 последователни спонтанни аборта, рискът се увеличава до 38%. И с всеки следващ неуспех на бременност, тези цифри се покачват. Поради това, много експерти са на втория ред спонтанен аборт, помисли диагноза обичайно. Такива пациенти трябва да попълнят анкетата и поредица от мерки, насочени към предотвратяване на аборт в следващи бременности.

Също така, че спонтанните аборти в началото на много по-често при жени, които са над 45-годишна възраст. Това се дължи на факта, че в на раждането е много по-висока вероятност от генетични аномалии в плода.
Повечето от случаите на обичайно аборт отчетени 1 мандат. И най-уязвими са датите: 6-8 и 10-12 седмици.

Ако настъпи неоторизиран прекъсване преди 28-та седмица на срока, говорим за аборт. Ако това е по-късната дата - определяне недоносени. В този случай. Ако теглото на бебето е 0,5 кг или повече, се счита, жизнеспособно, и се бори за живота си лекари.

PNB причини

1. анатомичен

PNB-често при пациенти с дефекти на матката:
• придобита (маточната шийка синдром некомпетентност Ashermana или вътрематочна synehyy, субмукозна миома на матката).
• вродена (присъствие в матката частични или цялостни вътрешни преградни стени, sedlovydnaya, odna- или рога, sedlovydnaya матката);

Обикновено тези отклонения невъзможно яйцеклетка "uprovadytsya" стената на детероден "грешна" орган, който да развие напълно и растат правят.

диагноза
Ако prylipylosya оплодената яйцеклетка в матката на съществуващата патологична образованието - за делба или миома възел. Има аборт в ранните стадии. В други случаи, тя често се случва по-късна дата, и се класифицира като преждевременно раждане.

Маточната некомпетентност води до бързо, почти безболезнено аборт във втория триместър или в периода 28-33 седмици.
Жените с маточни аномалии на структура често наблюдавани съпътстващо заболяване на отделителната система.

Изисква се проверка:
• терапевтични и диагностични хистероскопия;

• hysterosalpynhohrafyya (проведено през първата половина на женския цикъл);
• sonohisterohrafiya - на трансвагинална ехография, пред който матката се вкарва на натриев хлорид;
• Ултразвук - извършва в различни фази на цикъла, в зависимост от аномалия. Когато матката synechia и - в първата фаза, на рога дял във вътрешността на матката и тялото - в секунда;

• MRI - посочи.

лечение
В анатомична патология на матката дефект се елиминира (извън бременност) хирургия. За да стимулират растежа на ендометриума, на пациента се предписва хормони. Тази терапия е необходимо за три цикъла.
След план за лечение на бременност може да бъде три месеца. Необходимо е да се проведе ултразвук за експертна оценка на полезността на притока на кръв и състоянието на ендометриума.

Когато специфични методи за бременност, за да ви помогне да се увеличи вероятността за спестяване, днес не съществува. Прилагането на лекарства, използвани за лечение на жени с нормална бременност, спазмолитици, успокоителни и т.н. Но най-вече, че е разсейващо елемент от психотерапевтични ефекти.

2. Инфекциозна
Днес не е идентифицирана патогени, при които се хабитуален аборт. Въпреки това, при разглеждане на пациентите с тази диагноза и съпътстваща хронична форма ендометрит в ендометриума е посочено "господство" на няколко специфични видове вируси и опортюнистични микроорганизми. Това, от своя страна, може да предизвика "включване" имунопатологичните механизми. Пациенти с повтарящи се аборти цитомегаловирус, херпес вирус, ентеровируси са много по-вероятно, отколкото жените с обременена акушерска анализ. В допълнение, възпаление на лигавицата на матката при пациенти с PNB са много по-вероятно, отколкото при жените, след спонтанен аборт, а историята, която е била на датата на падежа.

Бактериални и вирусни агенти maksimaliziruyuschie своята дейност в ендометриума поради слабост неспецифична имунна система отбраната неспособността и. Въпреки това, макрофаги и Т-лимфоцити, продължават да се борят с инфекциите, което обяснява неговата ограничено разпространение. В патологичен фокус ", режисиран" mononuklearnye на така наречените естествени клетки-убийци, Т-клетките помощници и фагоцити, производство на цитокини и ги насища ендометриума. Предполага се, че отхвърлянето на плода е така, защото на това състояние на ендометриума, тъй като съществува механизъм, който не позволява това.

диагноза
В присъствието на инфекциозни фактори обичайно спонтанен аборт наблюдавано:
• аборти в по-късните етапи;
• преждевременно раждане;
• Ранно освобождаване от отговорност на околоплодната течност.
• ранно естествен аборт (понякога).

Research (бременност извън държавата) включва следните тестове и процедури:

• изследване на кръвта, за да го определи IgM, IgG към CMV и HSV;
• PCR - да определи носителя на вируса на херпес и цитомегаловирус, ППИ;
• микроскопско изследване на намазки, взети им шийката на матката и влагалището;
• определяне на имунния статус;
• изследвания съдържание шийката бактериални агенти (опортюнистични и патогенни), лактобацили и тяхното количествено определяне;

• определяне на чувствителността на лимфоцитите към интерферон индуктори;
• маточната шийка съдържание изследвания (или кръв) на цитокини се определи тяхната концентрация;
• биопсия на ендометриума, последвано от хистологията, PCR и бактериологични изследвания - извършва се при 7-9 дневен цикъл, дава възможност да се потвърди (или изключи) наличието на инфекциозни агенти.

лечение
Избор на режим на лечение (извън бременност) зависи от патогена, което предизвика хабитуален аборт. След пациента Предписващите лекарствена терапия, да помогне за възстановяване на нормалната вагинална микрофлора. За да се контролира съдържанието на проучвания на шийката на матката, което е нормално концентрация на млечнокисели бактерии на 107 CFU / мл и по-горе.

След като всички показатели да се върнат към нормалното, една жена може да планирате бременност.
Шофиране бременна пациент трябва да включват и систематично изследване на вагинален тестове микрофлора за откриване на патогени и вируси. Ако всички показатели са нормални, допълнителен анализ, не е необходимо.

Ако има дисбиоза, ние проведохме подробен вирусологични и бактериологично изследване.

1-во тримесечие:
• ymmunohlobulynoterapyy;
• предотвратяване на плацентарната недостатъчност.
2ро и 3то тримесечие:
• антибиотична терапия;
• лечение на плацентарната недостатъчност;
• терапия с интерферон.

С опасност от спонтанен аборт показано стационарно лечение на tokolizu (използване на лекарства, които инхибират активността на свиване на матката).

3. Имунна
Разделени на:
• Автоимунен - ​​когато имунитет майка "борят" с техните собствени тъкани. В този случай, увреждане на плода е вторична;
• alloimmunnye - имунитет срещу чужденец на майка работи фетални антигени, че той е бил "наследени" от баща си.

4. Genetic
В този случай, спонтанни аборти са спорадични. Research abortusiv позволи "види" нарушението на броя и структурата на хромозомите. Това може да бъде:

• Полиплоидия - увеличаване на набор от хромозоми в хаплоидния пълна;
• вътрешни и mizhhromosomni структурни промени;
• monosomyya (отсъствие на една хромозома комплект);
• trysomyya (една допълнителна хромозома във всяка двойка).

Изучавайки бащата на кариотип и майката, са открити никакви отклонения. Следователно, вероятността от генетични аномалии на плода в следващите бременности ниски, при около 1%.

Ако установите, аномалии в хромозомите на плода, свързано с техните небалансирани промени структурни хромозомни вътре и между хромозоми (т.е. дублиране, изтриване) в родителите кариотипни в 7% от случаите са определени по същия начин балансирана хромозомна реорганизация (например, инверсия, транслокации, и т.н.).

диагноза
При пациенти с генетична природа PNB маркирани наследствено заболяване в историята, присъствието на най-близките роднини на вродени заболявания, безплодие, деца с физически и умствени забавяне в развитието, детската смъртност през първата година от живота, спонтанен аборт.

За по-нататъшно проучване, извършено:

• кариотип проучване на двамата съпрузи;
• цитогенетичен проучвания abortusiv;
• генетика консултации.
Ако бременна жена (или мъж) е генетична аномалия, препоръчва пренатална диагностика (амниоцентеза, хорионбиопсията, и др.).

5. trombofilichni
PNB водят до тромбофилия генетичен произход, които включват:

• липса на протеин С или S;
• hyperhomotsysteynemyya;
• промени протромбиновото генни мутации;
• недостиг на антитромбин III.

Пълното проучване за определяне на причините за тромбофилия назначен пациенти с хабитуален аборт в случай, че те имат място история натоварено:
• тромбоемболизъм, тромбоза (венозна, артериална, повтарящи се) в роднини, които са под 40-годишна възраст;

• рецидивираща тромбоза характер на жената;
• сложно тромбоемболични прояви на бременността;
• следродилна тромбоемболизъм (в случай на хормонални контрацептиви);
• спонтанен аборт;
• патология на плацентата (плацентата и т.н.);
• мъртво раждане;
• прееклампсия в началото на бременността;

• забавяне на растежа вътрематочна.

6. ендокринната
Често причината за обичайно аборт патология е свързана с работата на ендокринната система. Те включват:
• диабет;
• заболявания на щитовидната жлеза;
• хиперандрогенизъм;
• недостатъчна lyuteynovaya менструалния фаза.

При установяване на специфичните ендокринни фактор в планирането на следващата бременност, проведено пълно разследване и необходимо лечение. Когато бременността, пациентът трябва да се наблюдава в допълнение ендокринолог.